استان انتاریو در حال اجرای طرحی تازه برای تسریع ترخیص بیماران از بیمارستانها و کاهش ازدحام مراکز درمانی است. این برنامه با عنوان «مراقبتهای خانگی بستهای فشرده (High-Intensity Bundled Home Care)» به بیماران خدماتی در سطح بیمارستان اما در محیط خانه ارائه خواهد داد؛ بیمارانی که دیگر به درمانهای حاد نیاز ندارند اما همچنان احتیاج به مراقبتهای گسترده دارند.
بیشتر این بیماران از سالمندان یا افرادی هستند که در انتظار انتقال به مراکز مراقبت بلندمدتاند و به دلیل نبود جایگزین مناسب، تختهای بیمارستانی را اشغال کردهاند.
جزئیات طرح
سازمان Ontario Health atHome، نهاد مسئول مراقبتهای اجتماعی و خانگی در استان، از ارائهدهندگان خدمات خانگی خواسته است تا پیشنهادهای خود را برای اجرای این طرح ارائه دهند. بنا بر اسناد داخلی که بهدست شبکه خبری CTV رسیده، درخواست رسمی برای ارائه پیشنهادها در تاریخ ۷ نوامبر ارسال شده و آغاز اجرای برنامه از ۸ دسامبر در بخشهایی از انتاریو برنامهریزی شده است.
مراقبت در خانه با پشتیبانی سطح بیمارستان
در قالب این طرح، آژانسهای خدمات خانگی برای هر بیمار ترخیصشده از بیمارستان، مبلغی ثابت دریافت خواهند کرد:
- ۱,۵۰۰ دلار در هفته (۶,۰۰۰ دلار در ماه) برای بیمارانی که به پشتیبانی روانی یا درمان اعتیاد نیاز دارند.
- ۵,۰۰۰ دلار در هفته (۲۰,۰۰۰ دلار در ماه) برای بیماران با نیازهای شدید پزشکی و شخصی که در انتظار انتقال به مراکز مراقبت بلندمدت هستند.
هر بیمار تحت نظارت یک پرستار ثبتشده (Registered Nurse) قرار خواهد گرفت که تیمی متشکل از مراقبان شخصی، فیزیوتراپیستها و کاردرمانگران را هدایت میکند. این برنامه شامل پوشش پزشکی شبانهروزی، تدارک تخت بیمارستانی در خانه، تحویل دارو، پایش مجازی و حتی خدماتی مانند برنامههای غذایی نظیر «Meals on Wheels» خواهد بود.
گروههای هدف و اهداف طرح
به گفته لیزا برادن (Lisa Burden)، مدیر خدمات بیماران در Ontario Health atHome، این طرح گسترشی از مدل «مراقبتهای خانگی و اجتماعی مبتنی بر کارمزدی» است و در مرحله نخست، سه گروه از بیماران را در بر میگیرد:
- سالمندانی که در انتظار مراقبت بلندمدت هستند و بدون پشتیبانی نمیتوانند بهطور ایمن در خانه زندگی کنند.
- بیماران دارای مشکلات روانی یا اعتیاد که در انتظار بستری در مراکز مراقبت جایگزین هستند.
- بیمارانی که در انتظار توانبخشیاند اما امکان انتقال به مراکز بازتوانی را ندارند.
هدف این برنامه، کمک به بیماران برای ماندن ایمن در خانه، جلوگیری از مراجعه غیرضروری به اورژانسها و کاهش فشار بر ظرفیت بیمارستانها عنوان شده است.
اجرای سریع و چالشها
اجرای طرح «مراقبتهای فشرده خانگی» با زمانبندی فشردهای همراه است. اسناد داخلی نشان میدهد که مرحله نخست طرح حدود ۵۷۰ سالمند نیازمند مراقبت گسترده را هدف قرار میدهد — بسیاری از آنان مبتلا به زوال عقل یا دارای محدودیت شدید حرکتیاند. هدف آن است که همه این بیماران تا پایان دسامبر از بیمارستان ترخیص و به خانه بازگردانده شوند.
یکی از کارکنان حوزه سلامت در گفتوگو با سی تی وی اظهار داشت:
«درباره بیمارانی صحبت میشود که به مراقبت ۲۴ ساعته و دو مراقب همزمان نیاز دارند. اجرای چنین طرحی در این بازه زمانی بسیار جاهطلبانه است.»
همچنین نگرانیهایی درباره مدل تأمین مالی ثابت این طرح مطرح شده است؛ برخی از کارکنان معتقدند پرداخت مبلغ ثابت ممکن است بر کیفیت مراقبت اثر منفی بگذارد، زیرا «همه ویزیتها را نمیتوان شتابزده انجام داد».
کمبود نیروی انسانی، بهویژه مراقبان شخصی و کارکنان خط مقدم خدمات خانگی، از دیگر چالشهای جدی این برنامه عنوان شده است.
دکتر آلن دراموند (Alan Drummond)، پزشک اورژانس در شهر پرت، در اینباره گفت:
«در ظاهر طرح خوبی است، اما با توجه به کمبود نیرو در سراسر سیستم سلامت، پرسش اینجاست که این نیروی کار باکیفیت از کجا تأمین خواهد شد؟»
اسناد نشان میدهد که در صورت انتقال همه ۵۷۰ بیمار به این طرح، هزینه ماهانه اجرای برنامه حدود ۱۱.۴ میلیون دلار خواهد بود، در حالی که مدت زمان اجرای آن هنوز مشخص نشده است.
فشار بر بیمارستانها
بیمارستانهای انتاریو در ماههای اخیر با فشار فزایندهای روبهرو بودهاند. بخشهای اورژانس مملو از بیمارانی است که نیاز به بستری دارند اما تختهای خالی در دسترس نیست. طبق آمار، ۱۵ تا ۲۰ درصد بیماران بستریشده بهعنوان بیماران در سطح مراقبت جایگزین (ALC) طبقهبندی میشوند؛ یعنی افرادی که دیگر به درمان حاد نیاز ندارند اما هنوز امکان انتقال به مراکز دیگر برایشان فراهم نشده است.
در گزارش اخیر سلامت استان پیشبینی شده است که نرخ اشغال بیمارستانها در ماههای ژانویه و فوریه، همزمان با اوج موارد آنفلوآنزا، کووید-۱۹ و RSV، به بیشترین میزان خواهد رسید.
در مرحله نخست، اجرای طرح در مناطقی با بالاترین نرخ اشغال بیماران ALC صورت میگیرد، از جمله:
- منطقه مرکزی تورنتو
- میسیساگا – هالتون
- بخشهایی از مناطق شرقی و شمالی انتاریو
به گفته مقامات، ممکن است مناطق دیگری نیز بهتدریج به این فهرست افزوده شوند.
در حال حاضر حدود ۶۵۰ سازمان خدمات خانگی معتبر در انتاریو فعالیت دارند، اما تنها چند مؤسسه از جمله Bayshore Home Health، Care Partners و Paramed (وابسته به Extendicare) توانایی ارائه خدمات در سراسر استان را دارند.
بر اساس اسناد، ارائهدهندگان خدمات تا ۲۰ نوامبر فرصت دارند پیشنهادهای خود را ارسال کنند و قراردادها در ۲۷ نوامبر منعقد خواهد شد.
